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Mal de gorge: Quand consulter?

 
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zakaria
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MessagePosté le: Mer 18 Mai - 17:44 (2011)    Sujet du message: Mal de gorge: Quand consulter? Répondre en citant



Angine virale ou bactérienne ?
Une angine est un mal de gorge fébrile. La douleur est à type de serrement, d'où son nom qui vient du grec angerer : serrer. Il existe deux types d'angine, les angines virales et les angines bactériennes. Comment les différencie-t-on ? Pourquoi est-il important de le faire ? Eléments de réponse avec le Pr. Vincent Couloigner, oto-rhino-laryngologiste à l'hôpital Necker.
 

Il importe de distinguer les angines virales ou bactériennes à streptocoques A. Celles-ci peuvent entraîner une complication, le rhumatisme articulaire aigu (RAA) et nécessitent un traitement antibiotique. Un test permet de faire la différence.
Angines virales ou bactériennes
Entre 50 et 90 % des angines aiguës sont d'origine virale. Les virus le plus souvent en cause  sont les coxsackies, les adénovirus, le virus Influenzae (responsable des rhumes), le virus respiratoire syncitial (responsable de la bronchiolite des nourrissons également) et le virus d'Epstein-Barr. Elles ne nécessitent pas de traitement antibiotique et guérissent d'elles-mêmes en 3 à 8 jours. Seuls les symptômes (fièvre, douleur) sont traités.
Un petit nombre d'angines sont dues à des bactéries. de nombreux germes peuvent être incriminés (Arcanobacterium hemolyticum, Corynebacteria diphteria, streptocoques des groupes C, G et E, bactéries anaérobies...), mais le plus fréquent est un streptocoque bêta hémolytique du groupe A (SGA). "Seules les angines à streptocoques du groupe A nécessitent un traitement antibiotique afin de prévenir les complications liées au germe" explique le Pr. Vincent Couloigner, ORL à Necker.

Angines à streptocoques A, risque de complications
Entre 25 à 40% des angines chez l'enfant et 10 à 25 % des angines chez l'adulte sont dues à un streptocoque A. "Les angines liées à ce germe peuvent entraîner une complication particulière, le rhumatisme articulaire aigu (RAA)" souligne le Dr Vincent Couloigner. Cette maladie inflammatoire secondaire peut toucher les articulations, le coeur, les membranes séreuses telles que le péricarde, l'endocarde et le myocarde, et les fines enveloppes de certains organes comme la plèvre des poumons.
Elle est à risque de séquelles cardiaques. "Cette complication est très rare en France métropolitaine mais reste assez fréquente dans les DOM-TOM et surtout dans les pays en voie de développement" précise le Pr. Couloigner.
Une angine bactérienne à streptocoques doit donc être traitée à l'aide d'antibiotiques, afin d'éviter un rare mais néanmoins possible RAA.

Un test pour les distinguer
"Il n'y a pas de signes qui permettent de faire la distinction entre angines virales et angines bactériennes, notamment à streptocoques quand on examine la gorge" annonce le Dr Couloigner. Un test, réalisé en cabinet médical, le Test de Détection Rapide (TDR) permet de reconnaître les angines streptococciques. "Ce test nous donne une réponse en 5 ou 10 minutes et est très fiable" ajoute cet ORL. Recommandé par l'Afssaps dès 2005, ce test est en train de devenir très courant. "On ne le fait pas chez les enfants de moins de 3 ans, chez lesquels les angines bactériennes sont exceptionnelles" précise t-il.
Chez l'adulte, on calcule le score de Mac Isaac. "En fonction du résultat de ce score, on a une suspicion plus ou moins grande d'angine à streptocoque et on réalise le TDR si la suspicion est grande". Certaines personnes sont particulièrement à risque de RAA : antécédents personnels de RAA, âge de 5 à 25 ans et qui répondent à l'un des critères suivants : séjour récent en pays d'endémie, passé d'angines répétées à streptocoque A, conditions d'habitation insalubres, avec un voisinage dense et nombreux, vie en collectivité fermée. "Chez toutes ces personnes, même si le TDR est négatif, on fait un prélèvement de gorge afin d'être sûr de ne pas passer à côté d'une angine à streptocoques du groupe A" précise le Pr. Vincent Couloigner. Mais il se veut rassurant puisque selon lui, "A partir du moment où l'angine se déclenche, on a 9 jours pour mettre en place un traitement antibiotique afin d'éviter le RAA".


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MessagePosté le: Mer 18 Mai - 17:44 (2011)    Sujet du message: Publicité

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